Анализ клинического случая на примере героини фильма.
Психоанализ, как теория и метод психотерапии, развивался на протяжении многих лет и исследовал вопросы телесности и взаимоотношения между телом и психикой. В психоанализе телесность рассматривается как сложное взаимодействие между физическим телом и психологической реальностью, которая формируется взаимодействием человека с окружающим миром. Таким образом, тело воспринимается не только как биологический объект, но и как объект культурного значения, который служит для выражения личности.
На примере фильма мы увидели, что анорексия и стоящая за ней дисморфофобия — это серьезные расстройства, которые могут привести к серьезным последствиям для здоровья человека вплоть до летального исхода. Отталкиваясь от представленной в фильме информации, попробуем структурировать и проанализировать клиническую картину расстройства главной героини с точки зрения психоаналитической теории.
Анорексия является расстройством пищевого поведения, которое характеризуется непропорциональным уменьшением веса. Это расстройство может быть вызвано психическими причинами, нерешенными конфликтами и травмами. В психоанализе анорексия связана с проблемами в развитии эго и самоидентификации, а также с подавленными сексуальными желаниями. На примере фильма мы увидели, как под влиянием искажённого восприятия своего тела, героиня стремится экстремально похудеть. Образ её тела представлен как манекен, обладающий жёсткими внешними границами, лишённый чувствительности и по сути являющийся асексуальным объектом.
Расстройство, при котором человек имеет искаженное восприятие своего тела и прибегает к различным манипуляциям, направленным на изменение внешности, называется дисморфофобией. Данное расстройство тесно связано с низкой самооценкой, недостатком любви и поддержки в детстве.
Фильм служит ярким примером нарушения аспектов телесности, которые в психоанализе называются образом тела и схемой тела. Образ тела и схема тела — это два взаимосвязанных понятия, которые имеют важное значение в теории психоанализа. Они описывают восприятие и представление человеком своего тела, а также его отношение к окружающему миру и другим людям.
Образ тела — это комплекс субъективных представлений и переживаний, связанных с телом. Он формируется на основе опыта человека, включая его восприятие своего тела и отношения других людей к нему. Образ тела может быть положительным или отрицательным и влиять на самооценку и поведение человека.
Схема тела — это некоторое внутреннее представление человека о своем теле и его частях. Иначе говоря, это то, как мы воспринимаем свое тело и как оно существует в реальности. Схема тела помогает человеку ориентироваться в пространстве и осуществлять движения. В отличие от образа тела, схема тела примерно одна и та же для всех индивидов.
Рассуждая о взаимосвязи этих понятий, можно сказать, что образ тела воплощается в схеме тела.
Схема тела может быть нарушена, что приводит к диссоциации между телом и психикой. У людей, которые страдают от дисморфофобии может возникнуть ощущение, что их тело не принадлежит им. Метафора с манекеном, показанная в фильме, яркий тому пример. Возникновение столь яркой диссоциации у пациентки свидетельствует о нестабильной психотической организации или даже об остром психозе.
Образ тела бессознателен. Он не является данностью, а складывается в ходе развития ребёнка и сильно зависит от отношений с окружающими (особенной со значимыми объектами). В фильме мы увидели на фотографии, как обнажённая главная героиня, будучи ребёнком, сталкивается с агрессией со стороны некого мужчины, который, вероятно, является её отцом. Данная сцена иллюстрирует ребенка, начинающего воспринимать свое тело как отдельный объект, когда у него начинает формироваться образ своего тела. Если в этом периоде ребёнок не получает достаточной поддержки и заботы со стороны родителей, то у него может сформироваться негативный образ тела – что в более зрелом возрасте трансформируется в дисморфофобическое расстройство.
Анорексия, как правило, тесно связана с мордито – т.е. с бессознательным влечением к смерти. После первого года жизни ребёнок в присутствии матери начинает занимать активную позицию, исследовать окружающую реальность, экспериментировать с окружением. Если мать в ответ на такое поведение ребёнка будет выражать тревогу, презрение, демонстрировать враждебные позы, высказывать осуждение, то у ребёнка которое может получить чрезмерное развитие влечение к смерти. Помимо анорексии, это чревато развитием энуреза и бессонницы.